Programa de rehabilitación pulmonar (PRP) de Centros Ortofón

Las enfermedades crónicas del sistema respiratorio, representan uno de los problemas con más prevalencia en el sistema de salud y van desde el paciente asmático hasta la enfermedad pulmonar obstructiva crónica o el cáncer pulmonar.

Si hacemos un breve recuerdo histórico, nos encontramos que hasta 1950 – 1970 con los estudios de Barach, nadie habla de la rehabilitación pulmonar, es más, con anterioridad, a finales del siglo IX y principios del XX, la tendencia y orientación médica era contraria completamente. Prescribían el reposo y sedentarismo aumentando el aislamiento del paciente (especialmente en los pacientes afectados de tuberculosis) y gran incapacidad.

Hasta hace muy poco tiempo las enfermedades respiratorias crónicas, agudas o neoplásicas se enfocaban únicamente a tratamientos farmacológicos y/o quirúrgicos.

Aunque muchos cirujanos y neumólogos aún son resistentes a la derivación de estos pacientes para su recuperación integral, debemos reconocer que esta conciencia ha cambiado y que cada vez son más los pacientes que acuden a nuestras consultas derivados por estos especialistas o por voluntad propia, buscando una mejor calidad de vida.

El equipo de los Centros Ortofón aplica desde hace algunos años un completo y exhaustivo programa de rehabilitación integral para los pacientes con problemas respiratorios.

La disnea o sensación de falta de oxigeno causa un desequilibrio en la fisiología respiratoria y una alteración del control muscular y a su vez, con tal motivo, el estado anímico y emocional del paciente se ve alterado. Estos pacientes van retrayéndose de hacer ejercicios físicos por el aumento de disnea y fatiga convirtiéndose en un círculo vicioso que les lleva a una reducción de actividad física, social y laboral. Estos cambios producen un aislamiento social y emocional que, con frecuencia, desemboca en una pérdida de autoestima, ansiedad y depresión, redundando todo ello en una inferior calidad de vida.

¿Qué esperamos del Programa integral de la Rehabilitación Pulmonar?

Como objetivo general, mejorar considerablemente su calidad de vida y como objetivo específico, y conscientes de que cada persona es un caso concreto, la recuperación de la función física y emocional.

¿Qué personas componen el equipo multidisciplinar para la rehabilitación pulmonar?

• Medico de rehabilitación pulmonar.
• Dos enfermeras.
• Dos psicólogos.
• Una fisioterapeuta.
• Una trabajadora social

¿Cómo se comienza el tratamiento?

En primer lugar se valora el tipo de patología que tiene el paciente, con lo cual se pueden determinar las consecuencias y el tipo de movilidad secundaria a su enfermedad (alteraciones óseas: osteoporosis, cifosis, escoliosis. Afecciones cardíacas. Estado nutricional: caquexia, obesidad. Disfunción muscular respiratoria: modelo, vías, tiempos. Alteración psicosocial: trastorno cognitivo, disfunción sexual, depresión, dependencia, ansiedad.)

¿Hay indicadores que objetivamente determinan la incapacidad del paciente?

Aunque es muy difícil, ya que ante un mismo grado de deterioro respiratorio unos pacientes reaccionan de una forma distinta a otros, una enfermedad respiratoria crónica produce un daño estructural y una alteración funcional que pueden ser medidos y susceptibles de otorgar una discapacidad.

¿Qué pretendemos con el Programa de Rehabilitación Pulmonar (PRP))?

El paciente crónico pulmonar siente fatiga y disnea ante el esfuerzo físico, ello ocasiona desánimo, aislamiento social y laboral, depresión y pérdida de autoestima. Con el PRP se pretende romper este círculo para recuperar en la medida de lo posible su potencial físico y restablecer su estado anímico, laboral y social.

En resumen:

• Disminuir el grado de incapacidad física
• Mejorar y paliar su deterioro respiratorio
• Mejorar su actividad física y emocional en su vida social, familiar y laboral.

¿Cómo aplicamos el PRP?

En primer lugar explicándole al paciente y a la familia la situación en la que se encuentra, tanto en el ámbito físico como psíquico y social, diferenciando las propias limitaciones de la enfermedad y lo que él ha creado alrededor de su enfermedad (miedo al ejercicio, pérdida de confianza, disminución de su masa muscular, aislamiento, depresión….). Posteriormente pasamos a explicarle los beneficios que puede obtener con la aplicación del PRP y, si el paciente esta dispuesto a entrar en dicho programa, hacemos una anamnesia e historia clínica con valoración muy exhaustiva de tal forma que se pueda hacer un estudio comparativo a los dos meses para objetivar su evolución.

La evaluación del paciente es realizada por cada uno de los profesionales que constituyen el equipo multidisciplinar para evaluar y programar cada uno los objetivos que debe marcarse.

Con posterioridad a la valoración individual de cada uno de los profesionales, el coordinador de la unidad determina los tiempos y jerarquía de los objetivos específicos y comunes del equipo.

¿Qué otras patologías pueden entorpecer la evolución del PRP?

Su estado psíquico emocional anterior a la patología pulmonar, déficits sensoriales, alteraciones cardiovasculares, anomalías nutricionales……

¿En qué mejora el paciente con la aplicación del PRP?

• Conocimiento de su enfermedad. Se teme más a lo desconocido que a lo conocido.
• Mejora considerablemente la calidad para hacer ejercicios.
• Mejoran los síntomas respiratorios, sobre todo la amnea.
• Se reducen considerablemente el número de hospitalizaciones.
• Aumenta la capacidad para realizar actividades de la vida diaria.
• Mejoran las relaciones sociales, familiares y laborales.
• Mejora su calidad de vida y la de su familia.

¿Qué pacientes son susceptibles de realizar el PRP?

Todos aquellos a los que su enfermedad les ocasione un deterioro respiratorio crónico. Las más frecuentes son las siguientes:

• EPOC-Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (Bronquitis crónica, enfisema).
• Enfermedades crónicas pulmonares (E. Bronquiales, Asma, Bronquiectasias, Fibrosis quística).
• Enfermedades pulmonares restrictivas (Fibrotórax, Enfermedad pulmonar intersticial difusa, Fibrosis pulmonar).
• Alteraciones de la pared torácica y el diafragma (Cifoescoliosis, Parálisis diafragmática).
• Condiciones quirúrgicas (Pre y post resección pulmonar, Pre y post cirugía de reducción de volumen pulmonar, Pre y post trasplante pulmonar).
• Enfermedades neuromusculares.
• Casos seleccionados de cáncer broncogénico.
• Hipertensión pulmonar.

Autora:
Mª Teresa Estellés
Directora de Centros Ortofón